從重復檢查到“一單通行”，從奔波求醫(yī)到“家門口看專家”，張家界市醫(yī)改正在悄然改變百姓的生活——
讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“沉下去、活起來”
11月14日，張家界市桑植縣總醫(yī)院內(nèi)，居民張嵐手持一周前的化驗單直接就診，免去了重復檢查的麻煩。“現(xiàn)在帶一周內(nèi)的化驗單就能直接看病，少挨針還省錢！”這樣的變化，源于在市里統(tǒng)籌下，桑植縣推行的醫(yī)學檢驗結(jié)果互認舉措。
從藥品采購到醫(yī)保支付，從醫(yī)聯(lián)體建設到村醫(yī)改革，張家界這座山城的醫(yī)改實踐正在向縱深推進。
資源整合，讓就醫(yī)更便捷
在桑植縣總醫(yī)院遠程診療中心，大屏幕上實時顯示著來自各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影像資料。
“上午在衛(wèi)生院拍的片子，下午就能拿到縣醫(yī)院專家的診斷結(jié)果。”來自官地坪鎮(zhèn)的劉真元感慨地說，“再也不用天不亮就起床趕班車去縣城了。”
桑植縣總醫(yī)院不僅實現(xiàn)了遠程診斷，還建立了中心藥房、審方中心和短缺藥品調(diào)配中心。
在武陵源區(qū)，市人民醫(yī)院的信息系統(tǒng)延伸項目正在加快推進。建成后，將開通遠程心電、遠程放射、遠程超聲診斷等多項遠程診斷及會診服務，實現(xiàn)“基層檢查+上級醫(yī)院診斷”的新模式。
2024年，張家界市完成了63304人次的遠程診療，其中包括39848人次的遠程心電診斷和11517人次的遠程CT診斷。
人才下沉讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正“活”起來。市人民醫(yī)院選派1名業(yè)務骨干擔任武陵源區(qū)人民醫(yī)院院長、選派24名專家團隊常駐武陵源區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機構。這些專家開展臨床帶教和培訓，全面提升基層醫(yī)療服務能力。
硬件設施的改善讓看病更方便。桑植縣總醫(yī)院為陳家河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、官地坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院添置了CT等醫(yī)療設備，投入1000多萬元完成縣域醫(yī)療次中心建設，這兩家衛(wèi)生院達到二級醫(yī)院標準。
“群眾家門口就能做CT檢查，還有康復服務，這在以前根本做不到。”陳家河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院負責人說，該院門診量比醫(yī)改前增長34%。
為民醫(yī)改，讓看病更實惠
藥品采購改革的成效直接體現(xiàn)在患者的藥費單上。
通過實行采購目錄、競價議價、管理措施、醫(yī)保直接結(jié)算“四個統(tǒng)一”，張家界市將采購目錄從7000多種精簡至約1300種，大幅減少輔助藥、營養(yǎng)藥等“萬能藥”進入采購目錄。
“同樣的藥，現(xiàn)在比去年便宜了不少。”在慈利縣總醫(yī)院取藥的王大禹指著繳費單說，“以前每個月吃藥要花四五百，現(xiàn)在兩百多就夠了。”
藥價平均下降10%以上，全市每年擠掉藥品價格虛高水分約1.3億元。
醫(yī)保支付方式改革，更是深刻地改變了醫(yī)療機構的行為模式。
張家界市全面推行醫(yī)保總額打包付費制度。通過將醫(yī)保資金整體打包預撥給醫(yī)療集團（總醫(yī)院），建立“錢隨人走、結(jié)余留用”的激勵機制，倒逼醫(yī)院主動控費、下沉資源、做實分級診療、做優(yōu)公共衛(wèi)生服務等。
2023年，該市在全省率先實現(xiàn)DIP支付方式改革全覆蓋，通過“打包+病種”組合式支付模式，引導醫(yī)院提升服務質(zhì)量和醫(yī)保資金使用效率，醫(yī)保資金由年年不足轉(zhuǎn)向結(jié)余。
2024年數(shù)據(jù)顯示，這種改革成效顯著——相比上年度，全市公立醫(yī)院次均門診費用下降4.24%、次均住院費用下降4.04%、平均住院日減少0.16天。
在村一級，醫(yī)改帶來的變化同樣深刻。桑植縣將252個行政村衛(wèi)生室整合為188個基層醫(yī)療服務網(wǎng)格點，將一級村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，實行“鄉(xiāng)聘村用”。改革后，該縣村醫(yī)年均收入從2.8萬元提高至6.8萬元，村醫(yī)崗位從無人問津變成了10人競爭1個崗位。
服務升級，讓健康有保障
家庭醫(yī)生簽約服務在張家界取得了顯著成效，構建起嚴密的基層健康守護網(wǎng)。
“孩子半夜發(fā)燒，聯(lián)系卡上的電話一撥就通，家庭醫(yī)生很快就上門來看病，這卡真是救命卡！”桑植縣瑞塔鋪鎮(zhèn)的李女士對家庭醫(yī)生贊不絕口。
目前，桑植縣累計簽約居民達19.41萬人，其中老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等重點人群簽約率達86.42%。
分級診療格局的形成，為患者帶來了實實在在的便利。各醫(yī)療集團（總醫(yī)院）制定分級診療目錄及用藥目錄、雙向轉(zhuǎn)診制度及流程，開通轉(zhuǎn)診、會診“綠色通道”，提高雙向轉(zhuǎn)診工作效率。
2024年，全市二級及以上醫(yī)院向基層下轉(zhuǎn)患者1.69萬人次，其中市醫(yī)療集團（市人民醫(yī)院）下轉(zhuǎn)患者5519人次，永定區(qū)總醫(yī)院、慈利縣總醫(yī)院、桑植縣總醫(yī)院分別下轉(zhuǎn)患者2301人次、4170人次、4817人次。
晚間流動門診的創(chuàng)新服務模式，解決了上班族的就醫(yī)難題。
張家界“黨建聯(lián)建·晚間流動門診進小區(qū)”項目自2024年7月啟動以來，已覆蓋市主城區(qū)8個大中型居民小區(qū)，累計服務居民超萬人次，解決健康問題近800個，成功干預高風險病例130多起，為群眾節(jié)省各類醫(yī)療費用近100萬元。
從“一單通行”到“家門口看專家”，張家界的醫(yī)改正在悄然改變著山區(qū)群眾的就醫(yī)體驗，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診人次明顯上升。
（文/寧奎 譚小林 林成軍）
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